治疗抑郁症：网上行为激活疗法靠谱吗？

多种研究证据提示，心理治疗是替代抗抑郁药物治疗的一种有效手段，并且与抗抑郁药物联合使用能增强抗抑郁疗效。此外，对于一些不适合抗抑郁药物治疗的患者群体，心理治疗常常作为首要考虑的治疗方式，如轻度抑郁症、儿童和青少年患者和围产期抑郁症患者等。

对于抑郁症的心理治疗方式有多种，如认知行为疗法（CBT），辩证行为疗法（CBT），人际关系治疗（IPT）、家庭治疗和精神分析等。其中，应用最为广泛的心理治疗手段为CBT，其疗效得到大量研究证据支持。在临床上操作，因为其操作结构化，心理治疗疗程相对较短，得到了广泛的应用。

行为激活简介

抑郁症患者常常表现自身评价低、缺乏动力、精力下降和易疲劳等症状，导致患者的心理社会功能受损，进一步恶性循环，加重了抑郁症状。作为CBT 中重要的组成部分，行为激活（Behavior activation）试图打破这一恶习循环。 

行为激活主要是通过帮助患者制动活动计划，一般是容易达到或患者所喜爱的运动，来增加患者对适应性活动的参与度，提高患者的积极的自我意识，并不断正性强化。

但作为一种心理治疗的重要组分，也同样面临一些挑战，如缺乏统一的操作标准、缺乏靠谱的心理治疗师。针对于此，目前心理治疗的发展开始网络化，突破了传统的时空限制，一台电脑即可胜任。但是其有效性和面对面的心理治疗一样吗？其他类型的网上心理治疗，谁更好？

研究方法及结果

针对于此，来自荷兰格罗尼根大学的Arjadi等人进行了一项研究，比较了网上行为激活和网上心理教育两者的疗效。其结果发表于2018年7月的 Lancet Psychiatry 杂志上。

研究组主要成员

该研究为一项随机对照试验，在印度尼西亚开展的，纳入的抑郁症主要是来源于社区，这对于心理治疗资源相对匮乏的发展中国家十分重要。纳入的受试者年龄为16岁以上，共纳入了313名受试者，其中试验组159名患者接受网上行为激活治疗，另外154名对照接受网上心理教育，评估抑郁症的问卷为 PHQ-9。

在第10周末，结果提示，接受网上行为激活治疗的受试者显著优于接受网上心理治疗的患者（减分为1.26， P = 0.017），其中试验组达到缓解的患者高达一半以上。

研究启示

相对于欧美国家而言，如美国、加拿大、法国、英国、德国和日本，其心理治疗资源十分丰富且有保障。而许多的发展中国家的心理治疗目前还处于起步阶段，市场上心理治疗师的实力良莠不齐。这就导致了很多发展中国家的患者，想寻求心理治疗的帮助，却无法获得相应的帮助。

针对于此，受益于网络时代的发展，网络化或计算机化的心理治疗成为了新的选择。这项研究在印尼展开，也提示了源于西方的治疗手段，也能有效的治疗亚洲的患者。此外，网络化的治疗方式，不仅仅标志着治疗的方式的统一，同时也为许多患者提供了新的治疗方式。

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编辑 | littlepsych

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